Wie betaalt wat

Hoe wordt uw zorg- en dienstverlening van Zonnehuisgroep Noord betaald en wat betaalt u zelf? De zorg- en dienstverlening die Zonnehuisgroep Noord u biedt, wordt op verschillende manieren betaald. Dat kan vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz), de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw). Tenslotte is het mogelijk dat u een deel of alles zelf betaalt.

Hieronder leest u meer over onder andere de kosten van de zorg- en dienstverlening, de eigen bijdrage en het eigen risico.

Wet langdurige zorg (Wlz)

Het grootste deel van onze zorg wordt betaald vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). Hieronder valt vrijwel alle zorg die Zonnehuisgroep Noord biedt in een Zonnehuis of Woonhaven. Ontvangt u zorg vanuit de Wlz? Dan betaalt u hiervoor een verplichte eigen bijdrage. De hoogte van deze bijdrage hangt onder andere af van uw inkomen en vermogen. Het CAK berekent uw eigen bijdrage. Meer informatie vindt u op de website van Het CAK.

Binnen de Wlz is onderscheid tussen verblijf met behandeling en verblijf zonder behandeling.

  • Verblijf zonder behandeling: u ontvangt de dagelijkse zorg en ondersteuning van ons. Voor uw algemene medische zorg blijft u bij uw eigen huisarts. Ook medicijnen en tandheelkundige zorg vallen doorgaans onder uw zorgverzekering. Een aanvullende verzekering kan dan verstandig zijn.
  • Verblijf met behandeling: u ontvangt naast de dagelijkse zorg en ondersteuning ook medische zorg vanuit onze organisatie. De specialist ouderengeneeskunde is hierbij uw behandelend arts. Als dat nodig is, kunnen ook andere behandelaren worden ingezet, zoals een fysiotherapeut, ergotherapeut of logopedist. Welke behandeling u ontvangt, hangt af van uw persoonlijke zorgbehoefte. Ook medicijnen en tandheelkundige zorg worden vanuit de Wlz betaald.

Uw basisverzekering blijft in beide situaties verplicht. Of u daarnaast een aanvullende verzekering nodig heeft, hangt af van uw persoonlijke situatie en de zorg die u gebruikt. U kunt bij uw zorgverzekeraar navragen welke vergoedingen voor u belangrijk zijn.

Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Bij uw gemeente kunt u vanuit de Wmo hulp of ondersteuning krijgen. Als u ondersteuning vanuit de Wmo ontvangt, dan wordt dat betaald door de gemeente. U dient rekening te houden met een verplichte eigen bijdrage voor de Wmo. Neem voor de exacte eigen bijdrage contact op met uw gemeente.

Zorgverzekeringswet (Zvw)

Iedereen die woont of werkt in Nederland is via de zorgverzekeringswet verzekerd voor de kosten van medisch noodzakelijke zorg, gericht op herstel en genezing. Het afsluiten van een basiszorgverzekering is wettelijk verplicht. 

Bij zorg vanuit de Zvw (basisverzekering) betaalt u een verplicht eigen risico. Voor thuiszorg is het eigen risico niet van toepassing. Neem voor het exacte eigen risico contact op met uw zorgverzekerzaar. 

Met vrijwel alle zorgverzekeraars worden jaarlijks contracten afgesloten voor zorg vanuit de Zorgverzekeringswet. Zoals bijvoorbeeld wijkverpleging (thuiszorg), geriatrische revalidatiezorg, beademingszorg, eerstelijns verblijf en eerstelijns behandeling (o.a. fysiotherapie, logopedie, ergotherapie en diëtetiek). U vindt hier een overzicht van de meest actuele afspraken. 

De zorgkosten declareren wij rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar. Vervolgens worden de kosten volledig of gedeeltelijk, los van een eventueel eigen risico, vanuit uw basis- of aanvullende verzekering vergoed. In sommige gevallen hangt het van uw aanvullende verzekering af hoeveel u vergoed krijgt. Heeft u meer zorg nodig dan waarvoor u verzekerd bent, dan krijgt u van ons een factuur. Deze moet u zelf betalen.

Zelf betalen

U kunt ook zelf zorg en diensten bij ons inkopen. Dat kan als u een Persoonsgebonden Budget (PGB) heeft of als u geen indicatie aanvraagt of krijgt. Ook kan het zijn dat u graag extra diensten of services wilt afnemen naast of zonder een indicatie.

Het is ook mogelijk om mee te doen aan activiteiten die buiten het reguliere deel van de Wlz of uw indicatie vallen. U betaalt dan die kosten geheel of gedeeltelijk zelf. Het kan dan gaan om bijvoorbeeld zwemmen, een dagtocht of vakantie. Wij informeren u vooraf over de kosten en voorwaarden.

Hulpmiddelen
Zonnehuisgroep Noord regelt  zorghulpmiddelen die herinzetbaar zijn. Denk aan een douchestoel of tillift. 

Bij persoonlijk op maat gemaakte hulpmiddelen, welzijnsmiddelen en mobiliteitshulpmiddelen zijn de kosten voor uzelf of het Zorgkantoor.

  • Bij kosten voor uzelf gaat het om bijvoorbeeld aangepaste kleding, voor uw hobby, een leestafel, een loeplamp, een rollator of een sta-op-stoel.  U zorgt er ook zelf voor dat ze veilig zijn en dat u het onderhoud van deze middelen regelt.
  • Hulpmiddelen verstrekt vanuit het Zorgkantoor worden onderhouden door de leverancier in opdracht van het Zorgkantoor.

Verplichte eigen bijdrage en eigen risico

Naast de vergoeding uit de Wlz, Wmo of Zvw, moet u zelf ook een deel betalen. Dat kan op twee manieren: de verplichte eigen bijdrage of het verplichte en vrijwillige eigen risico.

De verplichte eigen bijdrage (Wlz of Wmo)
De verplichte eigen bijdrage betaalt u als u zorg- en dienstverlening krijgt die wordt betaald vanuit de Wlz of Wmo. Voor zorg met verblijf in een van onze locaties betaalt u een eigen bijdrage per maand.

Krijgt u zorg bij u thuis óf in een van onze locaties, die vergoed wordt uit de Wmo, dan betaalt u een eigen bijdrage. Het kan gaan om bijvoorbeeld dagopvang en beschermd wonen. 

Het eigen risico (Zvw)
Bij de Zvw is een eigen risico van toepassing. Voor iedereen geldt een verplicht eigen risico. Sommige mensen spreken daarnaast een hoger eigen risico af met de zorgverzekeraar. Dit is het vrijwillig eigen risico.

Verplicht eigen risico
In de Zvw geldt een verplicht eigen risico. Heeft u bijvoorbeeld zorg nodig in een ziekenhuis of revalidatiecentrum, dan betaalt u een deel van die zorgkosten zelf. Dat is het verplicht eigen risico. Komt u boven het vastgestelde bedrag uit? Dan vergoedt uw zorgverzekeraar de rest van de kosten. Thuiszorg valt onder de Zvw, maar telt niet mee voor uw eigen risico!

Vrijwillig eigen risico
Naast het verplichte eigen risico kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Bij een vrijwillig eigen risico kiest u voor een hoger eigen risico, bovenop het verplichte eigen risico. Mensen met een vrijwillig eigen risico betalen minder premie voor hun zorgverzekering. Meestal wordt dit gekozen door mensen die verwachten dat ze weinig zorg nodig hebben.

Let op: Als u Wlz-zorg ontvangt naast een behandeling die betaald wordt vanuit de Zvw, dan betaalt u zowel een eigen bijdrage als een eigen risico.


Vragen?

De hoogte van de verplichte eigen bijdrage is afhankelijk van uw inkomen, de samenstelling van uw huishouden, of u pensioen ontvangt en uw eventuele vermogen in box 3. Het Centraal Administratiekantoor (CAK) berekent de verplichte eigen bijdrage en brengt deze bij u in rekening. Op de website van het CAK kunt u een proefberekening maken voor uw eigen bijdrage voor zorg met verblijf en zorg zonder verblijf.

Meer weten over de eigen bijdrage Wlz of Wmo? Neemt u dan contact op met het CAK via 0800-1925 (gratis) of www.hetcak.nl. Voor vragen over uw eigen risico kunt u terecht bij uw zorgverzekeraar.

Heeft u moeite met het betalen van een eigen bijdrage en of het eigen risico? Soms kunt u aanspraak doen op bijzondere bijstand van uw gemeente. De regels hiervoor verschillen per gemeente. Vraagt u bij het Wmo-loket van uw gemeente om informatie.

Heeft u meer algemene vragen? Kijk dan verder rond op deze website of neem contact met ons op via telefoonnummer 0594 - 50 85 01 of via e-mail: contact@zonnehuisgroepnoord.nl.
 

Woont u nog zelfstandig thuis en heeft u logopedie, diëtiek, ergo- of fysiotherapie nodig?

 

Zonnehuisgroep Noord heeft geen contract met mijn verzekeraar, wat nu?

In het geval dat wij geen afspraak hebben met uw verzekeraar, maar u toch zorg van ons wilt ontvangen, dan zult u de volgende stappen moeten ondernemen:

In 2026 hoeft u niet bij te betalen voor de zorg:

  1. als u in 2025 al zorg van ons krijgt én 
  2. uw zorgverzekeraar in 2025 wel een afspraak met ons heeft én
  3. u bij deze zorgverzekeraar blijft in 2026 én
  4. u volgens het zorgplan in 2026 ook nog zorg van ons nodig heeft

U betaalt in 2026 wel een eigen bijdrage als wij u in zorg nemen en:

  1. u in 2026 bent verzekerd bij een verzekeraar waar wij geen afspraak mee hebben of
  2. u in 2025 zorg van ons krijgt die volledig wordt vergoed door uw zorgverzekeraar, u in 2026 volgens zorgplan ook zorg nodig heeft, maar u besluit over te stappen naar een zorgverzekeraar waar wij in 2026 geen afspraak mee hebben. 

Komt u bij ons in zorg:

1.      dan ontvangt u elke maand een rekening van ons voor het hele bedrag

2.      u betaalt deze rekening binnen de betaaltermijn aan ons

3.      u declareert zelf de kosten die worden vergoed bij uw zorgverzekeraar

4.      u krijgt van uw zorgverzekeraar de kosten terug die worden vergoed (conform uw polis)

Voor meer informatie over deze procedure en de vergoeding van kosten verwijzen wij u naar uw verzekeraar.

Hebben wij geen afspraak met de verzekeraar dan hanteren wij de tarieven van de Nederlandse Zorg Autoriteit. Ga hier naar de website van de NZa.  

Voor meer informatie per zorgsoort: Prestatie- en tariefbeschikking verpleging en verzorging - TB/REG-25617-01 - Nederlandse Zorgautoriteit.

U betaalt dus eerst zelf het gehele factuurbedrag aan ons. Daarna stuurt u de factuur aan uw verzekeraar en krijgt u een deel van het bedrag terug. Uw verzekeraar kan aangeven hoeveel dit is. Mogelijk betaalt u ook nog het eigen risico aan uw zorgverzekeraar.


Tarieven 
 

 

 

Vragen over uw verzekering en/ of de kosten van zorg?


Bekijk de afspraken die wij hebben gemaakt zorgverzekeraars: Afspraken Zorgverzekeraars.
Heeft u vragen over uw verzekering en welke zorg uw verzekeraar volledig aan u vergoedt? Kijk dan op de website van de verzekeraar of neem contact met uw verzekeraar op. Uw verzekeraar kan u vertellen waar u recht op heeft, bij welke aanbieders u terecht kunt en of u zelf moet bijbetalen voor de zorg die deze aanbieder levert. Ook informeert de verzekeraar u of u eigen risico moet betalen.